Por bexiga neurogênica entende-se a alteração do funcionamento vesico-esfincteriano (bexiga e uretra) decorrente de problemas neurológicos.
Normalmente, armazenamos urina na bexiga até que ao estar repleta temos a sensação de bexiga cheia e atraves de controle voluntário relaxamos o esfinter uretral e o musculo detrusor se contrais esvaziando-a completamente.
As condições normais de armazenamento urinário incluem:
- Bexiga com capacidade normal, (aproximadamente 300 a 400 ml) propicinado intervalos confortáveis entre as micções de 3 a 4 horas.
- Ao armazenar a urina tenha uma pressão intravesical baixa, permitindo os esvaziamento normal dos rins e ureteres.
- Ausência de refluxo para os ureteres (que é o retorno da urina da bexiga para os rins, fato este anormal).
O mecanismo de esvaziamento vesical pressupõe a integridade de todos os elementos nele envolvidos. Uma bexiga que aceite o volume normal de urina, a baixas pressões, um mecanismo esfincteriano eficiente impedindo a perda de urina nos intervalos entre as micções mas que tambem relaxe adequadamente nos momentos do esvaziamento vesical. Assim sob controle do sistema nervoso, o maestro da micçào, a bexiga, se contrai, sincronicamente com o relazamento do esfincter uretral ocorrendo uma micção normal.
Causas:
- Congênitas
- Mielodisplasias
- Agenesia sacral
- Disrafismos medulares (lipoma, cisto, etc)
Adquiridas:
- Trauma raqui-medular
- Trauma craniano
- Tumores cerebrais e medulares
- Infecciosas (mielites, meningites)
- Pós-cirurgias (vertebra, medula etc)
- Degenerativas (diabetis, doença de Parkinson)
Classificação:
Uma forma prática de classificá-la segue abaixo:
2.1. Bexiga Neurogênica Hiperreflexa
- Associada a lesão medular supra-sacral ou centros superiores. Exemplos: esclerose múltipla, doença de Parkinson.
- Pode apresentar-se com incordenação vesical e esfincteriana (bexiga-uretra) chamada de dissinergia vesico esfincteriana.
2.2. Bexiga Neurogênica Flacida (Arreflexa)
- Associada a lesão medular a nível sacral ou lesão neurológica periférica
- Pode apresentar-se com dissinergia vesico esfincteriana
- Sintomas
Principais sintomas:
Incontinência Urinária
- por hiperratividade vesical
- por transbordamento
- por insuficiência esfincteriana
• Dificuldade ou Retenção Urinária
• Alterações motoras e sensitivas
• paralisia
• deficit de sensibilidade
3.1. Diagnóstico:
• História clínica
• Exame físico neurológico
• Ultrasonografia
• Estudo Urodinâmico (o mais importante)
- Tratamento
É dirigido para o tratamento do distúrbio neurológico de base quando possível.
4.1. Objetivos:
• prevenção da função renal
• obter esvaziamento completo da bexiga
• obter a continência urinária socialmente aceitável
• eliminar a infecção urinária
4.2. Medidas terapêuticas:
a) Manobra de esvaziamento vesical (credé)
b) Cateterismo vesical intermitente
c) Medicamentos via oral:
• anticolinérgicos (Oxibutinina)
• miolíticos (Toxina Butolinica)
d) Bloqueio neurais
e) Estimulação elétrica / neuro modulação
f) Tratamento cirúrgico
• vesicostomias, esfincterotomias
• ampliação vesical, derivações urinárias, cirúrgia do refluxo etc.